KCD - Keversite Circuitdag 2009

Inschrijfformulier KCD Training 2009

Warning: mysql_fetch_object(): supplied argument is not a valid MySQL result resource in /vhosts/keversite.nl/subdomains/circuitdag/httpdocs/inschrijven.php on line 10

Met dit formulier kunt u zich inschrijven voor de Keversite Circuitdag Training - 1/4 mile dragrace in Lelystad op het RDW Circuit op 24 mei / 13 september / 18 oktober 2009.

Alle velden zijn verplicht in te vullen. Wanneer u dit niet doet, kan het formulier helaas niet in behandeling worden genomen. Na inschrijving ontvangt u van ons informatie over betaling en deelname.

Gegevens deelnemer
Voornaam:
Achternaam:
Geboortedatum:	(dag - maand - jaar)
Geslacht:	Man Vrouw
Straat + huisnummer:
Postcode:
Woonplaats:
Land:
Telefoon:
Email:

Gegevens deelnemend voertuig
Kenteken:
Bouwjaar:
Beschrijving:
Klasse:	Aircooled Klasse 1: Aircooled Street-Legal Klasse 2: Aircooled Dragrace Watercooled Klasse 3: Watercooled Street-Legal Klasse 4: Watercooled Dragrace Onder Aircooled worden alle voertuigen verstaan die van oorsprong een luchtgekoelde motor bezitten. Onder Watercooled worden alle voertuigen verstaan die van een watergekoelde motor zijn voorzien en niet onder de Aircooled klassen vallen. Onder Street-Legal vallen alle voertuigen die voorzien zijn van een geldige straattoelating. Alle overige voertuigen vallen onder de Dragrace klassen.

Deelname
Kosten deelname: 40 euro per dag per deelnemend voertuig
Datum(s)
Zondag 24 mei 2009 Zondag 13 september 2009 Zondag 18 oktober 2009

Afronding inschrijving
Na het verzenden van dit formulier ontvangt u een email met daarin informatie over de betaling.
Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden en Reglement
Controleer de gegevens nogmaals voor het versturen!